湖南省邵阳市系首批71个国家区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市、12个试点示范城市和6个国家DIP监测点建设城市之一。试点以来,邵阳市围绕“四个”科学精准发力,初步实现“三方”共赢目标。
参保患者得到实惠,从2022年1~6月实际付费来看,住院次均费用同比下降309.12元,降幅4.1%;平均住院日下降1.37日,降幅15.73%;患者个人支付费用占比从44.89%下降到42.58%;低风险病例死亡率从0.0094%下降至0.0060%。
医疗机构得到发展,DIP付费改革促进了诊疗规范,激发了医疗机构控费提质的内生动力,付费医院医保结算清单上传率提高6.19%,入出院诊断符合率提高16.3%,病案质量合格率提高12.4%;医院病例组合指数(CMI值)从1.19提高到1.26,增幅5.88%,超长住院率下降5.35%,药占比下降1.18%,耗材占比从12.16%下降到12.06%。
基金效能得到提升,2022年1~8月全市职工医保住院基金支出同比下降5.82%,城乡居民医保住院基金支出同比下降8.80%。基层病种在基层医疗机构占比83.62%,重症监护病房病例二、三级医院占比99.35%,医疗机构收治病种更加符合功能定位,医保基金运行可持续性得到保障。